头条新闻（记者 卢悦）1月6日，最高人民法院发布《最高人民法院关于基本医疗保险基金预付条件法律适用问题的答复》（以下简称《答复》），进一步明确基本健康保险基金预付条件的法律适用条件，统一法律适用标准。 《批复》自2026年2月1日起施行。
答复明确，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条和《社会保险基金预缴暂行办法》第二条、第三条规定，参加基本医疗保险的人员（以下简称参保人员）因第三人违法行为造成伤害、患病的，由第三人依法承担医疗费用。如果第三方不付款或者第三方可以被识别，则Ba医保基金必须预缴。参保人向保险机构社会保障经办机构书面请求垫付费用时，必须告知其受伤或者患病的原因、第三人不支付其医疗费用或者第三人无法识别的情况。社会保险经办机构依法审核后，按照基本医疗保险基金地区缴费调整规定，预付相应部分的医疗费用。
据媒体报道，由于《社会保障法》并未对医疗费用预缴和追缴作出具体规定，现实中，各地社会保障行政部门依据《社会保险基金预缴暂行办法》和地方办理程序开展相关操作，并有具体规定。商业运营需要更严格地了解有关预付款和回收的条件。因此，被保险人的医疗费用经常被延迟或拒绝支付。当涉及第三者时，被保险人的医疗费用与没有第三者时相比明显处于劣势。如何正确确定基本医疗保险基金预支适用条件？尤其是，预支基本医疗保险金是否应当以参保人在结算医疗费用时不支付任何自付费用为前提。现实中，人们对相关法律法规的理解存在差异。
对此，《批复》表明，参保人员依法请求垫付基本医疗保险基金的权利，不受医疗费用是否报销的影响。在结算医疗费用时自付费用；社会保障局已对被保险人提起诉讼，指控被保险人在结算医疗费用时自付费用。干脆拒绝付款。参保人向社会保障行政部门提起诉讼请求垫付令的，人民法院将依法予以确认。
回复还明确了社保经办机构依法预缴后的追偿权利，规定社保经办机构可以按照《保险基金预缴暂行办法》第十一条、第十二条的规定追回依法预缴的医疗费用。（劳动报）【编辑：梁毅】
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